Анкета донора яйцеклеток

Персональные данные

• ФИО ^*
• Город проживания ^*
• Телефон ^*
• Ваше образование^*
  • Среднее
  • Среднее специальное
  • Высшее неоконченное
  • Высшее
• Дата рождения (например: 20.10.1990) ^*
• Профессия ^*
• У вас есть дети? Сколько? ^*

Внешность

• Рост, см ^*
• Вес, кг ^*
• Текстура волос^*
  • Волнистые
  • Кучерявые
  • Прямые
• Группа крови^*
  • A(II) Rh+
  • A(II) Rh
  • AB(IV) Rh+
  • AB(IV) Rh
  • B(III) Rh+
  • B(III) Rh-
  • O(I) Rh+
  • O(I) Rh-
• Тип внешности^*
  • Азиатский
  • Европейский
  • Кавказский
  • Славянский

Привычки и учет

• Курите? Сколько раз в день? ^*
• Вы употребляете наркотики? ^*
• Пьете алкоголь? Как часто? ^*
• Состоите на учете? У какого врача? ^*

Дополнительно

• Хотите что-нибудь рассказать о себе?
• Как часто вы готовы сдавать материал?

• Выберите файл или перетащите его в эту область.

  Размер фото не более 2 МБ

  Удалить фото