• Добраться

  • Записаться

  • Меню

Эмбриологический протокол

Содержание статьи:

Эмбриологический протокол — это запись того, как проходил лабораторный этап программы ЭКО: сколько ооцитов было получено, какие из них были зрелыми, как прошло оплодотворение и как развивались эмбрионы до переноса или криоконсервации.

В протоколе используется много сокращений и буквенно-цифровых обозначений — MII, 2PN, M, BL3AA, BL4BB и другие. Они описывают отдельные характеристики клеток и эмбрионов, но сами по себе не дают полного прогноза результата программы. Интерпретировать протокол лучше целиком — с учетом количества полученных ооцитов, метода оплодотворения и динамики развития эмбрионов.

Что показывает эмбриологический протокол

В эмбриологическом протоколе фиксируются основные события лабораторного этапа ЭКО: зрелость полученных ооцитов, способ оплодотворения, признаки нормального или атипичного оплодотворения, развитие эмбрионов по дням и итоговая морфологическая оценка.

Важно смотреть не только на последнюю запись. Например, количество ооцитов после пункции не равно количеству бластоцист: часть клеток может оказаться незрелой, не все зрелые ооциты оплодотворяются, а часть эмбрионов может остановиться на одном из этапов развития.

Как читать протокол по дням развития

Удобнее расшифровывать протокол последовательно — от дня пункции и оплодотворения к стадии бластоцисты. Система обозначений зависит от этапа развития, поэтому одна и та же буква или цифра вне контекста дня может быть непонятна.

День 0: зрелость ооцитов — MII, MI, GV

При ИКСИ зрелость ооцитов оценивают перед оплодотворением. MII обозначает зрелый ооцит, готовый к проведению ИКСИ. MI и GV — более ранние стадии созревания. В протоколе также могут встречаться обозначения дегенеративных или аномальных клеток.

Если в протоколе часть полученных ооцитов отмечена как незрелая, это не означает ошибку процедуры: фолликулы и ооциты в одном цикле могут созревать неодновременно.

День 1: что означает 2PN, 1PN, 0PN

На следующий день после оплодотворения эмбриолог оценивает его признаки. Обозначение 2PN обычно соответствует наличию двух пронуклеусов — типичной картине нормального оплодотворения на этой стадии.

Другие обозначения требуют интерпретации эмбриолога в контексте конкретной клетки и дальнейшего наблюдения. Поэтому по одной записи 0PN или 1PN не следует самостоятельно делать вывод о всей программе.

Дни 2–3: дробление и фрагментация

После оплодотворения эмбрион начинает делиться. В протоколе могут указываться количество бластомеров, равномерность клеток и степень фрагментации. Эти параметры помогают эмбриологу оценивать морфологию и динамику развития.

Темп развития разных эмбрионов может отличаться. Оценка на 2–3 день — это промежуточный этап, поэтому итоговый вывод делают с учетом дальнейшей динамики.

День 4: морула и компактизация

К четвертому дню клетки эмбриона постепенно уплотняются и формируют морулу. В протоколе могут использоваться обозначения степени компактизации. Если развитие идет медленнее ожидаемого, эмбриолог продолжает наблюдение и оценивает, достигает ли эмбрион стадии бластоцисты.

Дни 5–7: как расшифровать BL3AA, BL4BB и другие обозначения

На стадии бластоцисты оценка обычно включает цифру и две буквы. Цифра описывает степень развития и расширения полости бластоцисты. Буквами оценивают внутреннюю клеточную массу и трофэктодерму.

Например, в обозначении BL4AA цифра характеризует стадию развития бластоцисты, первая буква — внутреннюю клеточную массу, вторая — трофэктодерму. Более высокая морфологическая оценка может быть связана с лучшим прогнозом, но буквенно-цифровой код не является гарантией имплантации и не заменяет оценку всей клинической ситуации.

В протоколе эмбриолог фиксирует изменения, которые происходят с ооцитами и эмбрионами на каждом этапе наблюдения. Чтобы было проще ориентироваться в обозначениях, собрали основные сокращения по дням развития. 




День

Обозначение

Расшифровка

Комментарии

ДЕНЬ 0 

Оплодотворение методом

ИКСИ 

MII

Зрелый ооцит

Оценка качества ооцита производится перед проведением оплодотворения методом ИКСИ: ооциты для этого очищают от окружающих клеток кумулюса. ИКСИ проводят только зрелым ооцитам.

 

 

MI

Незрелый ооцит

GV

Незрелый ооцит на стадии зародышевого пузырька

Abn

Абнормальный ооцит (ненормальный)

Atr

Атрезивный ооцит (состояние дегенерации)


 

ДЕНЬ 0

Оплодотворение методом 

ЭКО

 

1

Клетки кумулюса рыхлые

Оценка ооцит-кумулюсного комплекса (ОКК) - приблизительная оценка – качество и зрелость ооцита можно оценить только на следующий день после оплодтоворения

0

Клетки кумулюса плотно прилегают к ооциту, темные

Atr

Атрезивный – оценка ОКК, полученного в дегенеративном состоянии

 

 

ДЕНЬ 1

 

Оплодотворение методом

 

ИКСИ

 

 

2 PN

Зигота с 2 пронуклеусами – нормальное оплодотворение

Оценка оплодотворения.

У нормально оплодотворившихся ооцитов видно два пронуклеуса (2PN), эта стадия называется зигота. Не все ооциты оплодотворяются правильно, и в таких случаях наблюдают один или три и более пронуклеуса; часть ооцитов может совсем не оплодотвориться.

0 PN

Пронуклеусы не видны

1 PN

Зигота с 1 пронуклеусом

≥3 PN

Зигота с 3 и более пронуклеусами

Deg

Дегенеративный ооцит

 

 

ДЕНЬ 1

 

Оплодотворение методом

 

ЭКО

2 PN

Зигота с 2 пронуклеусами

Оценка оплодотворения.

У нормально оплодотворившихся ооцитов видно два пронуклеуса (2PN), эта стадия называется зигота. Не все ооциты оплодотворяются правильно, и в таких случаях наблюдают один или три и более пронуклеуса; часть ооцитов может совсем не оплодотвориться.

0 PN

Пронуклеусы не видны

1 PN

Зигота с 1 пронуклеусом

≥3 PN

Зигота с 3 и более пронуклеусами

MI

Незрелый ооцит

При проведении оплодотворения методом ЭКО оценку ооцитов можно провести только на день 1. Если ооцит незрелый, то оплодотворение произойти не может.

GV

Незрелый ооцит

Abn

Абнормальный ооцит

 

 

ДЕНЬ 2-3

 

 

2-12

Арабские цифры = количество бластомеров

Оценка дробления.

 

Уже к вечеру первого дня развития начинается дробление (деление): из одной клетки сначала получаются две клетки, затем четыре. Как правило, на второй день у эмбриона есть 4 клетки (бластомера). На третий день у эмбриона количество клеток увеличивается до 8. Оценивается количество бластомеров, их размер и наличие фрагментации.

 

 

Латинские буквы A-D

A – фрагментация менее 10% (эмбрион хорошего качества)

B – фрагментация 10-25% (эмбрион хорошего качества)

C – фрагментация 25-50% (эмбрион низкого качества)

D - фрагментация ›50% % (эмбрион низкого качества)

p.comp.

Частичная компактизация дробящегося эмбриона

Количество клеток увеличивается до 16 и более, часть клеток сливается

 

 

 

ДЕНЬ 4

 

 

 

p.comp.

Частичная компактизация дробящегося эмбриона

К четвертому дню количество клеток достигает 16-32 и более. Часть клеток сливается, происходит компактизация. Стадия называется морула (М). По степени компактизации производят оценку (от М1 до М4)

M1

‹ 50% бластомеров компактизованы,

M2

50-70% бластомеров компактизованы,

M3

Не менее 75% бластомеров компактизованы

M4

Все бластомеры участвуют в компактизации

Также эмбрион может отставать в развитии и иметь от 2 до 12 клеток. Или в эмбрионе постепенно формируется полость, и он становится бластоцистой (см. 5 день развития).

Z

Зигота

Остановка в развитии на стадии зиготы

 

 

 

 

ДЕНЬ 5, 6, 7

 

 

 

 

 

 

BL1 А, B, C, D

Морула с ярко выраженной полостью, но невозможно оценить ТЭ и ВКМ

А, B - эмбрион хорошего качества

C, D - эмбрион низкого качества

BL2 А, B, C, D

Бластоциста, полость которой занимает ½ или более объема эмбриона

А, B - эмбрион хорошего качества

C, D - эмбрион низкого качества

BL3AA, BB, CC

3 – полная бластоциста, полость заполняет эмбрион полностью, но блестящая оболочка не истончена

 

BL4AA, BB, CC

4 – экспандированная бластоциста, полость заполняет эмбрион полностью, блестящая оболочка истончена

 

BL5AA, BB, CC

5 – вылупляющаяся бластоциста

 

BL6AA, BB, CC

6 – вылупившаяся бластоциста

Z

Зигота

Остановка в развитии на стадии зиготы

Deg

Дегенерация клеток дробящегося эмбриона

 

Stop

Остановка в развитии на стадии дробления и морулы

 

 


Получили эмбриологический протокол и хотите понять результат?

Оценивать результат только по одному обозначению эмбриона недостаточно. Врач учитывает количество полученных ооцитов, особенности оплодотворения, динамику развития эмбрионов и результаты программы в целом.



Что означают цифры и буквы в оценке бластоцисты

Цифра в обозначении бластоцисты описывает стадию ее развития, а две буквы — морфологию внутренней клеточной массы и трофэктодермы. Поэтому обозначения 3AA, 4AA или 5BB нельзя читать как обычную «оценку по баллам»: каждая часть кода отвечает за свой параметр.

Подробнее о том, как эмбриологи оценивают бластоцисты и почему морфологическая оценка не равна гарантии беременности, полезно рассказать в отдельном материале о качестве эмбрионов.

Какой эмбрион считается хорошим

Морфологическая оценка помогает эмбриологу сравнивать эмбрионы на одном этапе развития и выбирать тактику переноса, криоконсервации или дальнейшего наблюдения. Однако «хороший» код не гарантирует имплантацию, а более низкая морфологическая оценка не означает нулевую вероятность беременности.

На результат влияют возраст пациентки, генетические особенности эмбриона, состояние эндометрия и другие факторы. Поэтому собственный протокол лучше обсуждать с врачом, а не сравнивать отдельные обозначения с чужими результатами в интернете.

Почему не все ооциты становятся эмбрионами

Количество ооцитов, полученных при пункции, почти всегда отличается от количества эмбрионов, дошедших до стадии бластоцисты. Часть ооцитов может быть незрелой; часть зрелых клеток не оплодотворяется; часть эмбрионов прекращает развитие на ранних этапах.

Такое уменьшение количества на каждом этапе само по себе не позволяет определить единственную причину. Врач и эмбриолог оценивают всю цепочку: сколько ооцитов получено, сколько из них зрелые, как прошло оплодотворение и как развивались эмбрионы.

Почему эмбрион может остановиться в развитии

Остановка развития эмбриона может быть связана с различными факторами, в том числе с особенностями ооцита, сперматозоида и самого эмбриона. По одной записи Stop или Deg невозможно самостоятельно установить причину.

Если в программе наблюдалась выраженная потеря эмбрионов на определенном этапе или ситуация повторяется, результаты эмбриологического протокола стоит обсудить с репродуктологом. Врач определит, требуется ли дополнительная оценка пары или изменение тактики в следующей программе.

ЭКО и ИКСИ: что в протоколе зависит от метода оплодотворения

При классическом ЭКО ооциты и сперматозоиды помещают вместе, а оплодотворение происходит без введения сперматозоида внутрь клетки. При ИКСИ эмбриолог вводит выбранный сперматозоид непосредственно в зрелый ооцит.

Поэтому записи в эмбриологическом протоколе могут отличаться в зависимости от метода оплодотворения. Перед проведением ИКСИ эмбриолог оценивает зрелость ооцитов и определяет, какие из них подходят для процедуры.

Если в вашей программе применялся этот метод, подробнее о том, как проходит ИКСИ и в каких случаях его используют, можно прочитать на странице услуги.

Когда эмбрионы криоконсервируют

Если эмбрион соответствует принятым в лаборатории критериям и не переносится в текущем цикле, его можно криоконсервировать для последующего использования. Решение зависит от стадии развития эмбриона, его морфологической оценки и выбранной тактики лечения.

Криоконсервация позволяет сохранить полученные эмбрионы для последующего криопереноса. В этом случае для использования уже сохраненных эмбрионов не требуется повторно проходить этап получения тех же ооцитов.

Подробнее о том, как проходит замораживание, хранение и последующее использование эмбрионов, читайте в разделе «Криоконсервация эмбрионов».

Когда может проводиться ПГТ эмбрионов

Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) проводится при наличии показаний. Для исследования у эмбриона на стадии бластоцисты берут несколько клеток, которые направляют на генетический анализ. Эмбрион после биопсии криоконсервируют до получения результатов исследования.

Возможность и показания к проведению ПГТ обсуждаются с репродуктологом и эмбриологом. При этом морфологическая оценка и результаты генетического исследования характеризуют эмбрион по разным параметрам: внешний вид бластоцисты не позволяет определить её генетический статус.

Что обсудить с врачом после получения эмбриологического протокола

На консультации полезно обсуждать не только итоговую оценку бластоцисты, но и весь путь развития эмбрионов: сколько ооцитов было получено, сколько оказались зрелыми, как прошло оплодотворение, на каком этапе происходили остановки и сколько эмбрионов удалось получить к 5–7 дню.

Если программа завершилась переносом без наступления беременности или эмбрионы не дошли до переноса, протокол помогает врачу оценить предыдущую попытку и решить, нужны ли дополнительные обследования или изменения в следующей программе.

На заметку! Что взять на консультацию:

  • Эмбриологический протокол целиком, а не только фотографию строки с оценкой бластоцисты.
  • Выписку/заключение по предыдущей программе ЭКО.
  • Информацию о схеме стимуляции и количестве полученных ооцитов, если она есть.
  • Результаты спермограммы и других обследований пары, которые выполнялись перед программой.
  • Результаты ПГТ, если исследование проводилось.


Планируете следующую программу ЭКО?

Результаты предыдущего эмбриологического протокола помогают врачу оценить ответ на лечение, особенности оплодотворения и развития эмбрионов и определить дальнейшую тактику.



Частые вопросы

Что означает 3AA или 4AA?
Цифра описывает стадию развития бластоцисты, первая буква — внутреннюю клеточную массу, вторая — трофэктодерму. Код оценивают вместе с днем развития и всей историей протокола.

Какой эмбрион лучше — 3AA или 5BB?
Сравнивать эмбрионы только по двум кодам некорректно: учитываются стадия, день развития, морфология и клиническая ситуация.

Что означает 2PN?
Это типичная запись при оценке нормального оплодотворения на стадии зиготы — видны два пронуклеуса.

Почему из нескольких яйцеклеток получился один эмбрион?
На каждом этапе часть клеток может исключаться: не все ооциты зрелые, не все оплодотворяются и не все эмбрионы продолжают развитие до бластоцисты.

Что означает Stop в протоколе?
Это обозначение остановки развития. По одной записи нельзя определить причину; результат оценивают вместе с другими данными программы.

Можно ли по качеству эмбриона узнать, наступит ли беременность?
Нет. Морфологическая оценка помогает выбирать тактику, но не гарантирует и не исключает имплантацию.


Поделиться:

Автор статьи:

Карчевская Елена Вадимовна

Врач — акушер-гинеколог, репродуктолог

О враче
Карчевская Елена Вадимовна

Для повышения удобства сайта мы используем cookies. К сайту подключен сервис Яндекс.Метрика, который также использует файлы cookies.