Содержание статьи:
Эмбриологический протокол — это запись того, как проходил лабораторный этап программы ЭКО: сколько ооцитов было получено, какие из них были зрелыми, как прошло оплодотворение и как развивались эмбрионы до переноса или криоконсервации.
В протоколе используется много сокращений и буквенно-цифровых обозначений — MII, 2PN, M, BL3AA, BL4BB и другие. Они описывают отдельные характеристики клеток и эмбрионов, но сами по себе не дают полного прогноза результата программы. Интерпретировать протокол лучше целиком — с учетом количества полученных ооцитов, метода оплодотворения и динамики развития эмбрионов.
Что показывает эмбриологический протокол
В эмбриологическом протоколе фиксируются основные события лабораторного этапа ЭКО: зрелость полученных ооцитов, способ оплодотворения, признаки нормального или атипичного оплодотворения, развитие эмбрионов по дням и итоговая морфологическая оценка.
Важно смотреть не только на последнюю запись. Например, количество ооцитов после пункции не равно количеству бластоцист: часть клеток может оказаться незрелой, не все зрелые ооциты оплодотворяются, а часть эмбрионов может остановиться на одном из этапов развития.
Как читать протокол по дням развития
Удобнее расшифровывать протокол последовательно — от дня пункции и оплодотворения к стадии бластоцисты. Система обозначений зависит от этапа развития, поэтому одна и та же буква или цифра вне контекста дня может быть непонятна.
День 0: зрелость ооцитов — MII, MI, GV
При ИКСИ зрелость ооцитов оценивают перед оплодотворением. MII обозначает зрелый ооцит, готовый к проведению ИКСИ. MI и GV — более ранние стадии созревания. В протоколе также могут встречаться обозначения дегенеративных или аномальных клеток.
Если в протоколе часть полученных ооцитов отмечена как незрелая, это не означает ошибку процедуры: фолликулы и ооциты в одном цикле могут созревать неодновременно.
День 1: что означает 2PN, 1PN, 0PN
На следующий день после оплодотворения эмбриолог оценивает его признаки. Обозначение 2PN обычно соответствует наличию двух пронуклеусов — типичной картине нормального оплодотворения на этой стадии.
Другие обозначения требуют интерпретации эмбриолога в контексте конкретной клетки и дальнейшего наблюдения. Поэтому по одной записи 0PN или 1PN не следует самостоятельно делать вывод о всей программе.
Дни 2–3: дробление и фрагментация
После оплодотворения эмбрион начинает делиться. В протоколе могут указываться количество бластомеров, равномерность клеток и степень фрагментации. Эти параметры помогают эмбриологу оценивать морфологию и динамику развития.
Темп развития разных эмбрионов может отличаться. Оценка на 2–3 день — это промежуточный этап, поэтому итоговый вывод делают с учетом дальнейшей динамики.
День 4: морула и компактизация
К четвертому дню клетки эмбриона постепенно уплотняются и формируют морулу. В протоколе могут использоваться обозначения степени компактизации. Если развитие идет медленнее ожидаемого, эмбриолог продолжает наблюдение и оценивает, достигает ли эмбрион стадии бластоцисты.
Дни 5–7: как расшифровать BL3AA, BL4BB и другие обозначения
На стадии бластоцисты оценка обычно включает цифру и две буквы. Цифра описывает степень развития и расширения полости бластоцисты. Буквами оценивают внутреннюю клеточную массу и трофэктодерму.
Например, в обозначении BL4AA цифра характеризует стадию развития бластоцисты, первая буква — внутреннюю клеточную массу, вторая — трофэктодерму. Более высокая морфологическая оценка может быть связана с лучшим прогнозом, но буквенно-цифровой код не является гарантией имплантации и не заменяет оценку всей клинической ситуации.
В протоколе эмбриолог фиксирует изменения, которые происходят с ооцитами и эмбрионами на каждом этапе наблюдения. Чтобы было проще ориентироваться в обозначениях, собрали основные сокращения по дням развития.
День | Обозначение | Расшифровка | Комментарии |
ДЕНЬ 0 Оплодотворение методом ИКСИ | MII | Зрелый ооцит | Оценка качества ооцита производится перед проведением оплодотворения методом ИКСИ: ооциты для этого очищают от окружающих клеток кумулюса. ИКСИ проводят только зрелым ооцитам.
|
MI | Незрелый ооцит | ||
GV | Незрелый ооцит на стадии зародышевого пузырька | ||
Abn | Абнормальный ооцит (ненормальный) | ||
Atr | Атрезивный ооцит (состояние дегенерации) | ||
ДЕНЬ 0 Оплодотворение методом ЭКО
| 1 | Клетки кумулюса рыхлые | Оценка ооцит-кумулюсного комплекса (ОКК) - приблизительная оценка – качество и зрелость ооцита можно оценить только на следующий день после оплодтоворения |
0 | Клетки кумулюса плотно прилегают к ооциту, темные | ||
Atr | Атрезивный – оценка ОКК, полученного в дегенеративном состоянии | ||
| |||
ДЕНЬ 1
Оплодотворение методом
ИКСИ
| 2 PN | Зигота с 2 пронуклеусами – нормальное оплодотворение | Оценка оплодотворения. У нормально оплодотворившихся ооцитов видно два пронуклеуса (2PN), эта стадия называется зигота. Не все ооциты оплодотворяются правильно, и в таких случаях наблюдают один или три и более пронуклеуса; часть ооцитов может совсем не оплодотвориться. |
0 PN | Пронуклеусы не видны | ||
1 PN | Зигота с 1 пронуклеусом | ||
≥3 PN | Зигота с 3 и более пронуклеусами | ||
Deg | Дегенеративный ооцит | ||
| |||
ДЕНЬ 1
Оплодотворение методом
ЭКО | 2 PN | Зигота с 2 пронуклеусами | Оценка оплодотворения. У нормально оплодотворившихся ооцитов видно два пронуклеуса (2PN), эта стадия называется зигота. Не все ооциты оплодотворяются правильно, и в таких случаях наблюдают один или три и более пронуклеуса; часть ооцитов может совсем не оплодотвориться. |
0 PN | Пронуклеусы не видны | ||
1 PN | Зигота с 1 пронуклеусом | ||
≥3 PN | Зигота с 3 и более пронуклеусами | ||
MI | Незрелый ооцит | При проведении оплодотворения методом ЭКО оценку ооцитов можно провести только на день 1. Если ооцит незрелый, то оплодотворение произойти не может. | |
GV | Незрелый ооцит | ||
Abn | Абнормальный ооцит | ||
| |||
ДЕНЬ 2-3
| 2-12 | Арабские цифры = количество бластомеров | Оценка дробления.
Уже к вечеру первого дня развития начинается дробление (деление): из одной клетки сначала получаются две клетки, затем четыре. Как правило, на второй день у эмбриона есть 4 клетки (бластомера). На третий день у эмбриона количество клеток увеличивается до 8. Оценивается количество бластомеров, их размер и наличие фрагментации.
|
Латинские буквы A-D | A – фрагментация менее 10% (эмбрион хорошего качества) B – фрагментация 10-25% (эмбрион хорошего качества) C – фрагментация 25-50% (эмбрион низкого качества) D - фрагментация ›50% % (эмбрион низкого качества) | ||
p.comp. | Частичная компактизация дробящегося эмбриона | Количество клеток увеличивается до 16 и более, часть клеток сливается | |
| |||
ДЕНЬ 4
| p.comp. | Частичная компактизация дробящегося эмбриона | К четвертому дню количество клеток достигает 16-32 и более. Часть клеток сливается, происходит компактизация. Стадия называется морула (М). По степени компактизации производят оценку (от М1 до М4) |
M1 | ‹ 50% бластомеров компактизованы, | ||
M2 | 50-70% бластомеров компактизованы, | ||
M3 | Не менее 75% бластомеров компактизованы | ||
M4 | Все бластомеры участвуют в компактизации | ||
Также эмбрион может отставать в развитии и иметь от 2 до 12 клеток. Или в эмбрионе постепенно формируется полость, и он становится бластоцистой (см. 5 день развития). | |||
Z | Зигота | Остановка в развитии на стадии зиготы | |
| |||
ДЕНЬ 5, 6, 7
|
|
|
|
BL1 А, B, C, D | Морула с ярко выраженной полостью, но невозможно оценить ТЭ и ВКМ | А, B - эмбрион хорошего качества C, D - эмбрион низкого качества | |
BL2 А, B, C, D | Бластоциста, полость которой занимает ½ или более объема эмбриона | А, B - эмбрион хорошего качества C, D - эмбрион низкого качества | |
BL3AA, BB, CC | 3 – полная бластоциста, полость заполняет эмбрион полностью, но блестящая оболочка не истончена |
| |
BL4AA, BB, CC | 4 – экспандированная бластоциста, полость заполняет эмбрион полностью, блестящая оболочка истончена
| ||
BL5AA, BB, CC | 5 – вылупляющаяся бластоциста
| ||
BL6AA, BB, CC | 6 – вылупившаяся бластоциста | ||
Z | Зигота | Остановка в развитии на стадии зиготы | |
Deg | Дегенерация клеток дробящегося эмбриона |
| |
Stop | Остановка в развитии на стадии дробления и морулы |
| |
| |||
Получили эмбриологический протокол и хотите понять результат?
Оценивать результат только по одному обозначению эмбриона недостаточно. Врач учитывает количество полученных ооцитов, особенности оплодотворения, динамику развития эмбрионов и результаты программы в целом.
Что означают цифры и буквы в оценке бластоцисты
Цифра в обозначении бластоцисты описывает стадию ее развития, а две буквы — морфологию внутренней клеточной массы и трофэктодермы. Поэтому обозначения 3AA, 4AA или 5BB нельзя читать как обычную «оценку по баллам»: каждая часть кода отвечает за свой параметр.
Подробнее о том, как эмбриологи оценивают бластоцисты и почему морфологическая оценка не равна гарантии беременности, полезно рассказать в отдельном материале о качестве эмбрионов.
Какой эмбрион считается хорошим
Морфологическая оценка помогает эмбриологу сравнивать эмбрионы на одном этапе развития и выбирать тактику переноса, криоконсервации или дальнейшего наблюдения. Однако «хороший» код не гарантирует имплантацию, а более низкая морфологическая оценка не означает нулевую вероятность беременности.
На результат влияют возраст пациентки, генетические особенности эмбриона, состояние эндометрия и другие факторы. Поэтому собственный протокол лучше обсуждать с врачом, а не сравнивать отдельные обозначения с чужими результатами в интернете.
Почему не все ооциты становятся эмбрионами
Количество ооцитов, полученных при пункции, почти всегда отличается от количества эмбрионов, дошедших до стадии бластоцисты. Часть ооцитов может быть незрелой; часть зрелых клеток не оплодотворяется; часть эмбрионов прекращает развитие на ранних этапах.
Такое уменьшение количества на каждом этапе само по себе не позволяет определить единственную причину. Врач и эмбриолог оценивают всю цепочку: сколько ооцитов получено, сколько из них зрелые, как прошло оплодотворение и как развивались эмбрионы.
Почему эмбрион может остановиться в развитии
Остановка развития эмбриона может быть связана с различными факторами, в том числе с особенностями ооцита, сперматозоида и самого эмбриона. По одной записи Stop или Deg невозможно самостоятельно установить причину.
Если в программе наблюдалась выраженная потеря эмбрионов на определенном этапе или ситуация повторяется, результаты эмбриологического протокола стоит обсудить с репродуктологом. Врач определит, требуется ли дополнительная оценка пары или изменение тактики в следующей программе.
ЭКО и ИКСИ: что в протоколе зависит от метода оплодотворения
При классическом ЭКО ооциты и сперматозоиды помещают вместе, а оплодотворение происходит без введения сперматозоида внутрь клетки. При ИКСИ эмбриолог вводит выбранный сперматозоид непосредственно в зрелый ооцит.
Поэтому записи в эмбриологическом протоколе могут отличаться в зависимости от метода оплодотворения. Перед проведением ИКСИ эмбриолог оценивает зрелость ооцитов и определяет, какие из них подходят для процедуры.
Если в вашей программе применялся этот метод, подробнее о том, как проходит ИКСИ и в каких случаях его используют, можно прочитать на странице услуги.
Когда эмбрионы криоконсервируют
Если эмбрион соответствует принятым в лаборатории критериям и не переносится в текущем цикле, его можно криоконсервировать для последующего использования. Решение зависит от стадии развития эмбриона, его морфологической оценки и выбранной тактики лечения.
Криоконсервация позволяет сохранить полученные эмбрионы для последующего криопереноса. В этом случае для использования уже сохраненных эмбрионов не требуется повторно проходить этап получения тех же ооцитов.
Подробнее о том, как проходит замораживание, хранение и последующее использование эмбрионов, читайте в разделе «Криоконсервация эмбрионов».
Когда может проводиться ПГТ эмбрионов
Преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) проводится при наличии показаний. Для исследования у эмбриона на стадии бластоцисты берут несколько клеток, которые направляют на генетический анализ. Эмбрион после биопсии криоконсервируют до получения результатов исследования.
Возможность и показания к проведению ПГТ обсуждаются с репродуктологом и эмбриологом. При этом морфологическая оценка и результаты генетического исследования характеризуют эмбрион по разным параметрам: внешний вид бластоцисты не позволяет определить её генетический статус.
Что обсудить с врачом после получения эмбриологического протокола
На консультации полезно обсуждать не только итоговую оценку бластоцисты, но и весь путь развития эмбрионов: сколько ооцитов было получено, сколько оказались зрелыми, как прошло оплодотворение, на каком этапе происходили остановки и сколько эмбрионов удалось получить к 5–7 дню.
Если программа завершилась переносом без наступления беременности или эмбрионы не дошли до переноса, протокол помогает врачу оценить предыдущую попытку и решить, нужны ли дополнительные обследования или изменения в следующей программе.
На заметку! Что взять на консультацию:
- Эмбриологический протокол целиком, а не только фотографию строки с оценкой бластоцисты.
- Выписку/заключение по предыдущей программе ЭКО.
- Информацию о схеме стимуляции и количестве полученных ооцитов, если она есть.
- Результаты спермограммы и других обследований пары, которые выполнялись перед программой.
- Результаты ПГТ, если исследование проводилось.
Планируете следующую программу ЭКО?
Результаты предыдущего эмбриологического протокола помогают врачу оценить ответ на лечение, особенности оплодотворения и развития эмбрионов и определить дальнейшую тактику.
Частые вопросы
Что означает 3AA или 4AA?
Цифра описывает стадию развития бластоцисты, первая буква — внутреннюю клеточную массу, вторая — трофэктодерму. Код оценивают вместе с днем развития и всей историей протокола.
Какой эмбрион лучше — 3AA или 5BB?
Сравнивать эмбрионы только по двум кодам некорректно: учитываются стадия, день развития, морфология и клиническая ситуация.
Что означает 2PN?
Это типичная запись при оценке нормального оплодотворения на стадии зиготы — видны два пронуклеуса.
Почему из нескольких яйцеклеток получился один эмбрион?
На каждом этапе часть клеток может исключаться: не все ооциты зрелые, не все оплодотворяются и не все эмбрионы продолжают развитие до бластоцисты.
Что означает Stop в протоколе?
Это обозначение остановки развития. По одной записи нельзя определить причину; результат оценивают вместе с другими данными программы.
Можно ли по качеству эмбриона узнать, наступит ли беременность?
Нет. Морфологическая оценка помогает выбирать тактику, но не гарантирует и не исключает имплантацию.
Поделиться:
Другие статьи
Все статьиЭКО в естественном цикле: кому подходит и в чем особенности?
Современная репродуктивная медицина стремится не только к высокой эффективности, но и к максимальной безопасности для пациентки. Все чаще пары обращаются к врачам с запросом на методы, которые исключают массивную медикаментозную нагрузку.
Уменьшение клитора
Клитор — женский половой орган, отвечающий за чувственную сторону полового акта. Клитор имеет довольно сложное строение. Он состоит из головки — бугорка, расположенного в месте смыкания малых половых губ, прикрывающей его сверху складки кожи (капюшона) и двух ножек (кавернозных тел), уходящих в сторону входа во влагалище. Длина всей «конструкции» достигает 10 см. Наибольшей чувствительностью обладает головка. В спокойном состоянии она имеет диаметр от 2 до 20 мм, прикрыта капюшоном и практически незаметна, но во время полового акта увеличивается в размере за счет прилива крови и обнажается, отодвигая кожную складку. Благодаря обилию кровеносных сосудов и нервных окончаний, головка клитора обладает повышенной чувствительностью и при стимуляции обеспечивает женщине оргазм.
Пренатальный скрининг: сроки проведения и значение. Полное руководство для будущих родителей
Ожидание ребенка — это не только радостный, но и ответственный период в жизни семьи. Современная медицина предлагает эффективный способ убедиться, что с малышом все в порядке, — пренатальный скрининг.
Пищевая непереносимость: какие анализы сдать и что показывает Прайм-тест
Пищевая непереносимость может проявляться по-разному - через пищеварение, кожу, общее самочувствие. Понять, что именно вызвало реакцию, часто непросто. Разбираемся, чем аллергия отличается от непереносимости, какие исследования используют при подобных жалобах и что можно узнать с помощью Прайм-теста.
Гистероскопия
Процедура обследования полости матки, осуществляемая с помощью специальных оптических приборов. В гинекологии гистероскопия используется наряду с основными способами диагностики, позволяя выявить те или иные патологии и заболевания и назначить соответствующий курс лечения.
АМГ меньше 1
Оценка овариального резерва является необходимой для выбора метода лечения бесплодия и схемы стимуляции яичников. Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичников, который отражает количество находящихся в них фолликулов (примордиальный пул и растущие фолликулы).
Записаться к врачу
Наши врачи
В отличие от других клиник, где зачастую работают один‐два ключевых врача, а остальные специалисты находятся в их тени, в нашей клинике профессионал каждый специалист.
Все врачи



























