Эндометриоз, СПКЯ и бесплодие: когда нужно ЭКО
- возраст женщины 35+ при сниженном АМГ и значимом уменьшении количества фолликулов;
- двусторонние кисты или повторные операции на яичниках в анамнезе;
- выраженные спайки, непроходимость или удаление обеих маточных труб;
- сочетание эндометриоза с мужским фактором или другими причинами бесплодия;
- безуспешные попытки забеременеть после лапароскопии в течение года.
- Снижение массы тела: 5–10% при избыточном весе плюс коррекция инсулинорезистентности (метформин, инозитол, диета).
- Подбор КОК: на 3–6 месяцев, если беременность пока не планируется, для регуляции цикла и снижения уровня андрогенов.
- Индукция: летрозолом или кломифеном под УЗИ-контролем фолликулов для запуска овуляции.
- Гонадотропины или хирургия: дриллинг яичников при неэффективности таблеток.
- Переход к ЭКО: при неудаче 6–9 циклов индукции, сочетании СПКЯ с другими причинами бесплодия или возрасте 35+.
Эндометриоз и СПКЯ — два самых частых гинекологических диагноза у женщин, которые не могут забеременеть. Они разные по природе, но обе ситуации одинаково регулярно приводят пациенток к репродуктологу. Иногда достаточно полугода консервативного лечения, иногда время дороже денег и разумнее не тянуть, а сразу идти в протокол ЭКО. Грамотная диагностика бесплодия в каждом случае строится индивидуально, но логика выбора тактики общая, и о ней стоит рассказать подробнее.
Эндометриоз и репродукция: что происходит в организме
Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на слизистую матки (эндометрий), оказывается там, где её быть не должно: на яичниках, брюшине, в стенке матки (тогда говорят об аденомиозе). Эти очаги отвечают на цикл гормонов так же, как нормальный эндометрий, и кровят. В итоге возникают спайки, кисты яичников (эндометриомы), хроническое воспаление в малом тазу.
Симптомы бывают выраженными: болезненные месячные, боли при половом контакте, тянущая боль внизу живота вне цикла. Но у части пациенток признаки минимальны, а единственная жалоба — невозможность забеременеть. Причины снижения фертильности здесь сразу несколько: спайки нарушают проходимость маточных труб, эндометриомы повреждают овариальный резерв, воспаление ухудшает качество фолликулов и эмбрионов.
По клиническим рекомендациям российских и международных профессиональных сообществ, при эндометриозе I–II стадии у молодых женщин допустима выжидательная тактика после лапароскопии — до 6–12 месяцев попыток естественного зачатия.
Когда при эндометриозе можно подождать, а когда нет
Решение зависит от возраста, стадии заболевания, состояния овариального резерва и того, сколько времени уже потрачено на попытки. Если пациентка моложе 35, эндометриоз минимальный, овариальный резерв в норме — шанс на самостоятельную беременность после лапароскопии вполне приличный.
Сразу к ЭКО обычно переходят в таких ситуациях:
В этих случаях гинеколог не настаивает на повторных операциях: каждая лапароскопия по поводу эндометриом снижает овариальный резерв, и логичнее использовать оставшиеся фолликулы в протоколе ЭКО. Отдельная история — аденомиоз и сопутствующая миома матки. Они не всегда требуют операции до ЭКО, но могут влиять на имплантацию, поэтому подход обсуждают индивидуально.
СПКЯ: бесплодие на фоне нарушенной овуляции
СПКЯ (синдром поликистозных яичников) устроен иначе. Это эндокринное заболевание, при котором в яичниках накапливается много мелких фолликулов, но ни один не созревает до овуляции. У женщины редкие месячные, иногда задержки по 2–3 месяца, повышенный уровень мужских гормонов (гиперандрогения) — отсюда акне и избыточный рост волос. Часто присоединяется инсулинорезистентность и набор веса.
Главная репродуктивная проблема — отсутствие овуляции. Зачатие физически невозможно, если яйцеклетка не выходит из фолликула. При этом качество ооцитов обычно сохранное, маточные трубы проходимы, эндометрий нормальный. Поэтому при поликистозе нередко удаётся обойтись без ЭКО — если правильно подобрать лечение.
Признаки СПКЯ оценивают по Роттердамским критериям: достаточно двух из трёх — нарушение цикла, клинические или лабораторные симптомы гиперандрогении, поликистозная картина яичников по УЗИ. Обследование включает гормональный профиль: ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, АМГ, глюкозу и инсулин натощак.
Лечение СПКЯ и шаги к беременности
При СПКЯ тактика строится поэтапно. Сначала нормализуют обмен веществ и подключают индукцию овуляции, и только при неэффективности этих шагов рассматривают ЭКО. Такой подход поддерживают и российские, и зарубежные клинические рекомендации.
Стандартная последовательность действий выглядит так:
У большинства пациенток с поликистозом беременность наступает на этапе индукции овуляции — особенно если получилось снизить вес и нормализовать обмен веществ. К ЭКО переходят примерно в 20–25% случаев, и при стимуляции у таких женщин высок риск синдрома гиперстимуляции, поэтому протокол выбирают щадящий.
Где проходит граница между лечением и ЭКО
Универсального ответа нет, но есть три критерия, на которые ориентируются репродуктологи. Первый — возраст: после 35 лет качество яйцеклеток снижается каждый год заметно, и каждые потерянные полгода работают против пары. Второй — овариальный резерв (АМГ и количество антральных фолликулов): если он уже низкий, длительные попытки естественного зачатия рискованны. Третий — сопутствующие проблемы: трубный фактор, тяжёлый мужской фактор, повторные потери беременности.
Если хотя бы один из этих пунктов в силе, ЭКО рассматривают без длительного ожидания. Когда все три показателя благоприятные, разумно дать шанс консервативной терапии и индукции овуляции в течение 6–12 месяцев. Решение всегда принимают совместно с парой, с открытым обсуждением шансов и сроков.
Эндометриоз и поликистоз — диагнозы, при которых беременность вполне возможна. Иногда естественным путём после лапароскопии или индукции овуляции, иногда через протокол ЭКО. Важно, чтобы тактика подбиралась с учётом возраста, овариального резерва и сопутствующих факторов, а не по шаблону. Терять время на «попробуйте ещё годик» там, где репродуктивный запас тает, не стоит. Но и торопиться с ЭКО там, где может сработать обычное лечение, тоже не нужно. В Embrylife гинекологи и репродуктологи строят маршрут именно по этой логике — без лишних шагов, но и без потерянных месяцев.
Поделиться:
Другие статьи
Все статьиПренатальный скрининг: сроки проведения и значение. Полное руководство для будущих родителей
Ожидание ребенка — это не только радостный, но и ответственный период в жизни семьи. Современная медицина предлагает эффективный способ убедиться, что с малышом все в порядке, — пренатальный скрининг.
Гистероскопия
Процедура обследования полости матки, осуществляемая с помощью специальных оптических приборов. В гинекологии гистероскопия используется наряду с основными способами диагностики, позволяя выявить те или иные патологии и заболевания и назначить соответствующий курс лечения.
АМГ меньше 1
Оценка овариального резерва является необходимой для выбора метода лечения бесплодия и схемы стимуляции яичников. Под овариальным резервом понимают функциональный резерв яичников, который отражает количество находящихся в них фолликулов (примордиальный пул и растущие фолликулы).
Уменьшение клитора
Клитор — женский половой орган, отвечающий за чувственную сторону полового акта. Клитор имеет довольно сложное строение. Он состоит из головки — бугорка, расположенного в месте смыкания малых половых губ, прикрывающей его сверху складки кожи (капюшона) и двух ножек (кавернозных тел), уходящих в сторону входа во влагалище. Длина всей «конструкции» достигает 10 см. Наибольшей чувствительностью обладает головка. В спокойном состоянии она имеет диаметр от 2 до 20 мм, прикрыта капюшоном и практически незаметна, но во время полового акта увеличивается в размере за счет прилива крови и обнажается, отодвигая кожную складку. Благодаря обилию кровеносных сосудов и нервных окончаний, головка клитора обладает повышенной чувствительностью и при стимуляции обеспечивает женщине оргазм.
Записаться к врачу
Наши врачи
В отличие от других клиник, где зачастую работают один‐два ключевых врача, а остальные специалисты находятся в их тени, в нашей клинике профессионал каждый специалист.
Все врачи
